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Síndrome de tako-tsubo

Publicado por Iradai 11 septiembre 2008

El síndrome de tako-tsubo o disfunción apical transitoria nació como entidad clínica independiente en julio de 2001 con la publicación de una serie de 88 casos en Japón por Tsuchihashi y col. Posteriormente se han descripto nuevos casos en otros países, lo que confirma que la incidencia de esta enfermedad no está restringida a determinadas áreas geográficas o grupos étnicos. Debe su nombre a la semejanza que adquiere el ventrículo izquierdo con el tako-tsubo que es un objeto japonés utilizado para capturar pulpos.
La incidencia de esta enfermedad se estima 0,5 a 1% de los pacientes que ingresan con sospecha de IAM. Ocurre mayoritariamente en mujeres (más del 80%), de edad avanzada (excepcional en menores de 50 años) y con frecuencia precedido por un estrés físico o emocional importante que actúa como desencadenante. El dolor torácico suele ser atípico. El ECG revela una elevación del segmento ST en la cara anterior en un 90% de los casos, más acusada en V4-V6 que en V1-V3. En el 25% de los casos aparecen ondas Q que desaparecen tras el período agudo y prácticamente todos presentan desde el segundo día ondas T negativas prominentes en las derivaciones precordiales, junto con prolongación del intervalo QTc. Todas las anomalías del ECG son transitorias, aunque las referidas a la onda T pueden prolongarse por más tiempo. La elevación enzimática es desproporcionadamente pequeña para lo esperado por las alteraciones electrocardiográficas y está ausente en la mitad de los casos. La alteración que define el cuadro es una forma característica de disfunción ventricular izquierda caracterizada por hipocinesia, acinesia o discinesia de los segmentos apicales e ipercontractilidad de los basales. Puede observarse en la fase aguda y es típico que regrese a la normalidad entre una y tres semanas. Las arterias coronarias suelen ser normales aunque varias series incluyeron pacientes con lesiones no significativas. La mortalidad del síndrome de tako-tsubo es baja en comparación con la del IAM (menor del 2% en el conjunto de casos), tanto en la fase hospitalaria como en el seguimiento alejado.