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Ventilación mecánica 01

Publicado por Iradai 30 octubre 2008

TIPOS DE ALARMA DEL RESPIRADOR



ALARMAS DE PRESIÓN


A) Pico alta y P meseta normal



• Obstrucción TOT.
• Broncoespasmo.
• Aspiración contenido gástrico.
• Retención de secreciones.
• Desadaptación del paciente.

B) Pico alta y meseta alta


• Neumotórax.
• EAP.
• Atelectasia



CUIDADOS DE ENFERMERÍA:


• Poner al paciente en decúbito supino, descartar neumotórax. Vigilancia hemodinámica.
• Dar ambú.
• Revisar TOT y circuito del respirador.
• Broncodilatadores.
• Comprobar SNG.
• Aspirar secreciones.
• Valorar desadaptación.


C) Presiones bajas.


• Rotura o picadura en las tubuladuras.
• Rotura o pérdida de aire en el neumotaponamiento.
• Desconexiones.
• Asociada a la pérdida de volumen por apnea.


CUIDADOS DE ENFERMERÍA:


• Dar ambú y revisar circuito y cambiarlo.
• Insuflar manguito TOT. Considerar cambio de TOT.
• Reconectar al paciente.
• Modificar modalidad VM.

ALARMAS DE VOLUMEN


a) Volumen bajo

• Desconexión del paciente.
• Fuga del neumotaponamiento o circuitos.
• Fístula broncopleural con drenaje subacuático.
• En ASB, presión de soporte programada baja o baja FR espontánea.
• Sedación excesiva en ASB.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA


• Reconectar al paciente.
• Revisar neumotaponamiento, conexiones y circuitos.
• Retirar aspiración pleural.
• Reprogramar ASB o cambiar modalidad.
• Disminuir nivel de sedación.


b) Volumen alto


• PASB alta.
• FR alta en VM asistida.


CUIDADOS DE ENFERMERÍA:


• Reprogramar PASB.
• Corregir factores que produzcan aumento de la FR.
• Sedación.

ALARMAS DE FRECUENCIA RESPIRATORIA


a) Frecuencia respiratoria alta


• Incremento de la demanda ventilatoria.
• Mayor trabajo respiratorio por aumento de las resistencias
aéreas ó elásticas.
• Hipoxemia.
• Acidosis metabólica.
• Dolor y ansiedad.


CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

• Disminuir la demanda ventilatoria y los factores que provocan
trabajo respiratorio excesivo. (Considerar intensificar la sedación,
relajar o cambiar de modalidad)
• Corregir la hipoxemia o acidosis.
• Administrar sedoanalgesia.

DRENAJES QUIRÚRGICOS

Publicado por Iradai



Aquí les dejo algunas direcciones que he encontrado por internet, para hacer un repaso sobre los tipos de drenajes que hay y los cuidados de enfermería:

http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/DRENAJES.pdf

www.therapyonline.cl/descarga/documentos/KG_Cuidados%20Heridas-Drenajes-Cicatrices.ppt

http://cirugia2008.files.wordpress.com/2008/07/drenajes-semi.ppt


- Cara inferior está representada en el ECG en II, III y AVF y la arteria coronaria implicada en esta zona es la coronaria derecha

- Cara lateral está representada en el ECG en V5-V6, I, AVL y la arteria coronaria implicada es la circunflefa izquierda

- Cara anterior está representada en el ECG en V2-V4, y la arteria coronaria implicada es la descendente anterior

- Cara septal está representada en el ECG en V1-V2, y la arteria coronaria implicada es la descendente anterior

- Cara posterior está representada en el ECG en V1-V2 y la arteria coronaria implicada es la circunfleja izquierda



- Hiperpotasemia: El cambio más precoz en el ECG es una onda T picuda. A medida que, va aumentando el potasio se ensanchan los complejos QRS, desaparecen las ondas P y acaba por producirse fibrilación auricular .

- Hipopotasemia: Se dan patrones de ECG variables, que van desde el aplanamiento suave de las ondas T a la aparición de ondas U (que es lo más frecuente), a veces con depresión del segmento ST o inversiones de la onda T.

- Hipercalcemia: Se acorta el QT

- Hipocalcemia: Se alarga el QT

Dextrocardia

Publicado por Iradai 15 octubre 2008




Dextrocardia es una enfermedad cardíaca de origen genético. Como bien es sabido, el corazón se sitúa en el lado izquierdo del cuerpo, sin embargo, en esta malformación, ese orden es alterado y el corazón se ubica en el lado derecho del tórax. Ocurre durante la cuarta semana del desarrollo embrionario, cuando el tubo cardiaco primitivo se dobla a la derecha cuando normalmente debería doblarse a la izquierda. La dextrocardia generalmente viene acompañada de una anomalía llamada situs inversus, que consiste en que los órganos se encuentran en lado opuesto al que deberían estar, esta situación afecta solamente a los órganos impares y que se encuentran en un lado determinado del cuerpo, por ejemplo, el hígado, el páncreas o el estómago, en el caso del intestino grueso, el ciego se encuentra en el lado opuesto. Pero también puede ir asociada con situs ambiguus. En este caso puede ser sólo uno de los órganos el que se encuentra invertido, y los demás se encuentran en sus posiciones normales.

El ECG muestra una imagen en espejo de un ECG normal, parece un trazado obtenido con las derivaciones de las extremidades invertidas y las derivaciones del tórax ubicadas en el lado incorrecto de la cavidad torácica. La ondas P, QRS y T estarán invertidas derivaciones I y serán positivas en AVR. La progresión de la onda R estará invertida y la onda R más alta se verá en V1, que será la derivación más cercana al corazón, y a medida que las derivaciones del tórax se alejan del corazón se verá una pérdida total de ondas R.

Curvas de balón de contrapulsación

Publicado por Iradai 12 octubre 2008


Balón de contrapulsación intraaórtico (BIAC)

Publicado por Iradai 09 octubre 2008

Es una forma de asistencia circulatoria, mediante desplazamiento mecánico controlado de la sangre en la aorta.

Aumenta la circulación, por desplazamiento de la sangre aórtica durante la diástole, y reduce el trabajo del corazón durante la sístole.

La forma más usual de introducción del balón, es a trávés de la arteria femoral común, dejando el balón, justo en la arteria aorta descendente. El sistema de control, utiliza ECG y la presión arterial del paciente, para sincronizar los ciclos de inflado y desinflado del balón, con el ciclo cardíaco.

El inflado del balón, se realiza durante la diástole, provocando un desplazamiento de la sangre, distal y proximal. Como consecuencia, se incrementa el flujo de sangre coronario (proximal) y sistémico (distal).

El desinflado, ocurre inmediatamente antes de la eyección sistólica, provocando una rápida reducción de la presión aórtica. Esta bajada de la presión al final de la diástole, reduce la demanda de oxígeno miocárdico, y el trabajo del ventrículo izquierdo.



Alteraciones en la curva de la PVC

Publicado por Iradai 07 octubre 2008


- Onda A: Aumenta de tamaño cuando hay resistencia al llenado del ventrículo derecho y la contracción auricular es más enérgia p.ej estenosis tricuspídea, y ante la presencia de hipertrofia ventricular derecha de cualquier etiología, incluyendo la hipertensión pulmonar, la estenosis pulmonar y en la hipertrofia del tabique interventricular en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda.
La onda A cañón, ocurre cuando la contracción de la aurícula derecha y el ventrículo derecho ocurre de forma simultánea, ya que, hay eyección retrógrada de la sangre de la aurícula derecha P.ej disociación auriculoventricular como en el bloqueo AV de 3º grado, taquicardia ventricular o taquicardias de la unión
No existe onda A en fibrilación auricular


- Onda X: Aumenta en la pericarditis constrictiva, disminuye en la dilatación de ventrículo derecho y se invierte en la insuficiencia tricuspídea grave


- Onda V: Aumenta en la insuficiencia tricuspídea


- Onda Y: Cuando el seno Y es pequeño y lento sugiere un obstáculo al llenado del ventrículo derecho como p.ej estenosis tricúspide. La onda Y puede ser profunda y rápida, como por ejemplo en la pericarditis constrictiva.

Valoración neurológica

Publicado por Iradai

A) Cualitativa

-Letargia: Estado de somnolencia o inacción en el que el sujeto necesita un estímulo más fuerte para responder, pero todavía se le despierta fácilmente. Las respuestas verbales, mentales y motoras son lentas y perezosas.

-Obnubilación : respuestas a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no hay respuesta a ordenes verbales complejas.

- Estupor: Mínimo movimiento espontáneo. Sólo puede despertarse con estímulos externos vigorosos y continuos. Existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos. Las respuesta verbales son mínimas e incomprensibles.

- Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos.


B) Cuantitativa


Mediante la Escala de Gasglow (si es igual o inferior a 8 el paciente está en coma)












-Pulso radial: T.A.S. aproximada de 70-80 mm Hg.

-Pulso femoral: T.A.S. aproximada de 60-70 mm Hg.

-Pulso carotídeo: T.A.S. aproximada de 50-60 mm Hg.

En la curva distinguimos tres picos y dos valles:

- ONDA A: Representa la contracción auricular.
- ONDA C: Representa la prominencia de la válvula tricúspide cerrada sobre la aurícula derecha durante la contracción ventricular.
- ONDA X: Representa la relajación auricular.
- ONDA V: Representa el llenado auricular y el aumento de presión contra la válvula tricúspide cerrada al iniciarse la diástole.
- ONDA Y: Representa el descenso de presión en el momento en que se abre la válvula tricúspide y la sangre fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho.

Grados de fóvea

Publicado por Iradai